Vos formulaires

Soins de santé
  

 

CONSEIL : Vous pouvez aussi très facilement déclarer une hospitalisation en ligne via ag.be/hospi. Ce site vous propose toutes les informations nécessaires pour effectuer une demande de remboursement de frais médicaux en ligne.

   
Vous trouverez ci-dessous tous les formulaires nécessaires pour une déclaration d’hospitalisation ou une demande de remboursement.


  
Déclarer une hospitalisation


• Avis de sinistre

 
• Certificat médical
 
Ce document ne doit être complété qu’à la demande explicite de notre service médical.

NL - FR - EN - DE

       


 

Demande de remboursement de frais médicaux (hospitalisation, soins ambulatoires et maladies graves)

NL- FR- EN - DE


  

Informations complémentaires dans le cadre de l’affiliation à une assurance hospitalisation collective

 
 

Prolongation individuelle de l’assurance hospitalisation collective


 

Attestation SEPA (domiciliation européenne)

 

Fiches d’information (IPID)

IPID signifie Insurance Product Information Document. Ce document vous donne des renseignements utiles, simples et concis sur votre assurance. Il est établi conformément aux dispositions légales d'Assuralia, l’union professionnelle des entreprises d'assurances en Belgique.

• Assurance hospitalisation collective

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• Assurance soins ambulatoires collective

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• Assurance soins dentaires collective

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